Aanmelden

Datum van invullen

Gewenste plaatsingsdatum (datum, maand of periode)

Gegevens leerling

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Geslacht Jongen * Meisje *

Burgerservicenummer (BSN)*

Gegevens ouder/verzorger 1

Voornaam

Achternaam

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

E-mailadres

Relatie tot leerling

Gegevens ouder/verzorger 2

Voornaam

Achternaam

Alleen invullen indien anders dan ouder/verzorger 1

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

E-mailadres

Relatie tot kind

Verwacht u dat uw kind extra ondersteuning behoeft gezien de huidige ontwikkeling van uw kind?* Ja * Nee *

Zo ja, kunt u dit kort omschrijven?

Heeft u uw kind ook op een andere school aangemeld? Ja * Nee *

Zo ja, welke school heeft uw voorkeur?